Clinical outcomes of gastric variceal obliteration using N-butyl-2-cyanoacrylate in patients with acute gastric variceal hemorrhage

BACKGROUND/AIMS: To evaluate the long-term efficacy and safety of endoscopic injection of N-butyl-2-cyanoacrylate (NBC; Histoacryl) for treatment of bleeding gastric varices. METHODS: We retrospectively analyzed the records of 455 patients with gastric variceal hemorrhage (GVH) who were consecutively treated with NBC from January 2004 to July 2013, with a mean follow-up period of 582 days. The patients' endoscopic findings, initial hemostasis, complications, rebleeding rates, and bleeding-related death rates were reviewed. RESULTS: Hemostasis was achieved initially in 96.9% (441/455) of patients; rebleeding occurred in 35.2% (160/455), and the bleeding-related death rate was 6.8% (31/455) during follow-up. Complications included fever (6.8%), abdominal pain (3.7%), diarrhea (1.3%), spontaneous bacterial peritonitis (0.7%), bacteremia (0.4%), and embolism (0.2%). A red-color sign on concomitant esophageal varices (EVs) (p = 0.002) and previous history of variceal bleeding (p < 0.001) were significant risk factors for rebleeding within 1 year. The Child-Pugh score (p < 0.001), presence of hepatocellular carcinoma (p = 0.001), and failure of initial hemostasis (p < 0.001) were the risk factors most closely associated with bleeding-related death. CONCLUSIONS: This study provides a comprehensive overview of the outcomes and prognostic factors of patients with GVH. The results may help in the selection of effective treatment strategies for patients with GVH.

"Packing abdominal: un recurso práctico en hemorragias incontrolables / Abdominal packing: a practical tool on bleeding

Antecedentes: El taponamiento o "packing" es una técnica antigua que cayó en desuso después de la segunda guerra mundial. Las causas del abandono fueron el aumento de la incidencia de abscesos, sepsis y fístulas digestivas, como así también el resangrado cuando se los retiraba en las primeras horas de colocado. Objetivos: Evaluar las indicaciones actuales de este procedimiento de excepción y analizar los resultados obtenidos con su utilización. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Grupo etario predominantemente masculino y joven. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A) Traumatismos hepáticos (10). B) Lesiones no hepáticas (12). Las lesiones hepáticas (según Moore) pertenecen: seis al tipo III, tres al IV y uno al V. Cuando las lesiones eran extrahepáticas correspondieron en cinco oportunidades a fracturas pelvianas, en dos oportunidades a lesiones de varicoceles pelvianos por percretismo placentario, en otras dos, a necrosis pancreática infectada con complicación hemorrágica, una a nefrectomía izquierda con esplenopancratectomía corporocaudal y estallido del ángulo esplénico del colon por una herida de bala y en dos oportunidades, a un hematoma retroperitoneal en crecimiento debido a lesión venosa en pelvis menor secundarias a una histerectomía por vía vaginal. Se realizaron seis taponamientos intraviscerales (2 vitales y 4 con bolsa de gasas) y dieciséis taponamientos perilesionales. No se realizó taponamiento con redecillas de contención o con sonda balón. Resultados: Fallecieron 5 pacientes (22,72 por ciento). La mortalidad en el grupo de lesiones hepáticas fue de dos casos (20 por ciento), mientras que las extrahepáticas fue de tres (25 por ciento). Recibieron más transfuciones las lesiones extrahepáticas que las hepáticas. De la misma manera tanto el tiempo de protrombina como el parcial de tromboplatina fueron más bajos en las lesiones del hígado que en las extrahepáticas. En tres oportunidades, al retirarse a las 72 horas el "pack", ocurrió un resangrado importante que obligó a recolocarlo (1 hepático y 2 extrahepáticos). Conclusiones: El "packing" es un procedimiento de excepción, indicado en la persistencia del sangrado en enfermos hemodinámicamente inestables, en los cuales se han solucionado tanto las lesiones vasculares como la contaminación intestinal...